Cette page a pour objectif d’expliquer les généralités d’une infection sur matériel infection du site opératoire, ses causes, son diagnostic et certains éléments de traitement. Il faut distinguer les infections précoces des infections tardives, dont les causes et les traitements sont différents.
Qu’est-ce qu’une infection du site opératoire ?
Une infection du site opératoire correspond à la présence de bactéries au niveau de la zone opérée après une chirurgie.
Elle peut toucher :
- la peau ou la cicatrice
- les tissus profonds
- l’os
- le matériel implanté (plaque, vis, ligamentoplastie, prothèse)
En orthopédie, les infections sont particulièrement surveillées car la présence d’implants métalliques peut rendre le traitement plus complexe.
Quand peut apparaître une infection ?
Le délai est très variable.
*Infection précoce
Elle apparaît généralement dans les premières semaines après l’opération.
Elle est souvent plus inflammatoire et plus visible.
*Infection tardive
Elle peut survenir plusieurs mois ou années après la chirurgie, et de manière aigue ou chronique.
Les symptômes sont parfois plus discrets.
Pourquoi une infection peut-elle survenir ?
Même si le risque ne peut jamais être totalement nul, plusieurs facteurs augmentent le risque infectieux :
*Facteurs liés au patient
- diabète
- tabagisme
- obésité
- dénutrition
- immunodépression
- traitement corticoïde
- maladie inflammatoire
- mauvaise qualité cutanée
*Facteurs chirurgicaux
- chirurgie longue ou complexe
- fracture ouverte
- chirurgie de reprise
- hématome post-opératoire
- présence de matériel implanté
Certaines bactéries peuvent arriver par voie sanguine à partir :
- d’une infection dentaire
- d’une infection urinaire
- d’un abcès cutané
- d’une autre infection générale
Quels sont les symptômes d’une infection ?
Il est important de consulter rapidement en cas de signes évocateurs.
*Signes locaux
- rougeur autour de la cicatrice
- chaleur
- douleur inhabituelle ou croissante
- gonflement important
- écoulement de liquide clair ou purulent
- ouverture de cicatrice
*Signes généraux
- fièvre
- frissons
- fatigue inhabituelle
*Signes plus discrets
Parfois, notamment sur une prothèse :
- douleur persistante inexpliquée
- raideur progressive
- gêne à la marche
- récupération anormalement lente
Quels sont les éléments du diagnostic ?
*L’examen clinique
La consultation permet d’évaluer :
- l’aspect de la cicatrice
- la douleur
- la mobilité
- la présence d’un écoulement ou d’un gonflement
*Les analyses sanguines
Une prise de sang peut être réalisée avec notamment :
- CRP
- numération sanguine
- parfois vitesse de sédimentation (VS)
Ces examens aident à rechercher une inflammation ou une infection.
*Les prélèvements bactériologiques
Si un écoulement existe, un prélèvement peut être effectué pour identifier la bactérie responsable et adapter les antibiotiques.
*L’imagerie
Selon la situation :
- radiographies
- échographie
- scanner
- IRM (selon le matériel en place)
Sur prothèse, l’imagerie permet notamment de rechercher :
- un descellement
- une inflammation
- une destruction osseuse
*La ponction articulaire
Dans certaines situations (prothèse de hanche ou de genou notamment), une ponction articulaire peut être nécessaire afin d’analyser le liquide articulaire et rechercher une infection.
Quels sont les risques ?
Une infection traitée rapidement évolue souvent favorablement.
En revanche, sans prise en charge adaptée, elle peut entraîner :
- retard de cicatrisation
- douleur chronique
- atteinte osseuse
- raideur articulaire
- perte de fonction
- nécessité d’une chirurgie plus importante
Dans certains cas, une infection prolongée peut fragiliser l’os ou le matériel implanté.
Quel est le traitement d’une infection du site opératoire ?
Le traitement dépend :
- du délai après chirurgie
- du germe responsable
- de la profondeur de l’infection
- de la présence de matériel
*Lavage chirurgical
Pour une infection profonde, une intervention peut être nécessaire afin de :
- nettoyer la zone opérée
- laver l’articulation
- retirer les tissus infectés
- réaliser des prélèvements
*Conservation ou changement du matériel
Selon les cas, le matériel peut :
-être conservé
si l’infection est précoce et contrôlable.
-devoir être changé ou retiré
si l’infection est chronique ou que le matériel est atteint.
Pour les prothèses, une reprise en un ou deux temps peut parfois être nécessaire.
*Antibiothérapie prolongée
Un traitement antibiotique ciblé est souvent prescrit pendant plusieurs semaines, parfois plus longtemps selon la situation.
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