Après une fracture, l’os cicatrise naturellement grâce à un processus appelé consolidation osseuse. Dans la majorité des cas, cette guérison se fait progressivement en quelques semaines ou mois. Cependant, il arrive parfois que l’os ne consolide pas correctement : on parle alors de pseudarthrose.
Cette situation peut entraîner douleurs, gêne fonctionnelle et parfois nécessiter un traitement chirurgical.
Qu’est-ce qu’une pseudarthrose ?
Une pseudarthrose correspond à une absence de consolidation d’une fracture, malgré un délai anormalement long de cicatrisation.
En pratique, l’os ne parvient pas à se réparer correctement et les fragments osseux restent mobiles entre eux.
Le terme « pseudo-arthrose » signifie littéralement “fausse articulation”, car un mouvement anormal peut persister au niveau de l’ancienne fracture.
Quels sont les facteurs de risque ?
La consolidation osseuse dépend de nombreux facteurs.
1. Une fracture sévère ou complexe
Certaines fractures sont plus difficiles à faire consolider :
- fracture très déplacée
- fracture comminutive (plusieurs fragments)
- fracture ouverte
- perte osseuse
- traumatisme à haute énergie
2. Un manque de stabilité mécanique
L’os a besoin d’une certaine stabilité pour consolider.
Une fixation insuffisante peut favoriser une pseudarthrose :
- vis ou plaque insuffisamment stables
- clou mal verrouillé
- contraintes mécaniques excessives
- reprise trop précoce de l’appui
3. Un défaut de vascularisation
L’os a besoin d’un bon apport sanguin pour cicatriser.
Certaines localisations sont plus à risque :
- scaphoïde
- col du fémur
- tibia distal
4. Le tabac
Le tabagisme est l’un des principaux facteurs de risque.
La nicotine diminue :
- la vascularisation
- la formation osseuse
- la qualité de cicatrisation
Le risque de pseudarthrose est significativement augmenté chez les fumeurs.
5. Une infection osseuse
Une infection au niveau de la fracture ou du matériel peut empêcher la consolidation.
On parle alors parfois de pseudarthrose infectée, situation plus complexe à traiter.
Quels sont les symptômes ?
Les signes les plus fréquents sont :
Douleur persistante
La douleur persiste alors qu’elle devrait normalement diminuer avec le temps.
Elle est souvent :
- mécanique
- augmentée à l’effort
- présente à l’appui
Difficulté fonctionnelle
Selon la localisation :
- boiterie
- difficulté à marcher
- faiblesse
- perte de force
- gêne dans les gestes quotidiens
Mobilité anormale
Dans certains cas, un mouvement anormal peut persister au niveau de l’ancienne fracture, voire une déformation du membre.
Quels sont les éléments pour poser le diagnostic ?
Les radiographies
Elles peuvent montrer :
- absence de pont osseux
- persistance du trait de fracture
- rupture ou fatigue du matériel
- déplacement secondaire
Le scanner
Un scanner est souvent utile pour analyser précisément :
- le niveau de consolidation
- la qualité osseuse
- la stabilité
- une éventuelle perte osseuse
Les analyses biologiques
Une prise de sang peut être réalisée si une infection est suspectée :
- CRP
- numération
- bilan inflammatoire
Quels sont les risques ?
Sans traitement, une pseudarthrose peut entraîner :
- douleurs chroniques
- handicap fonctionnel
- déformation progressive
- fatigue ou casse du matériel
- aggravation de la perte osseuse
Certaines pseudarthroses deviennent très invalidantes
Quels sont les traitements possibles ?
Le traitement dépend :
- de l’os concerné,
- du délai,
- du type de pseudarthrose,
- de la présence d’une infection,
- de la qualité osseuse.
*Surveillance simple
Rarement, certaines pseudarthroses peu symptomatiques peuvent être surveillées.
*Stimulation de la consolidation
Dans certains cas :
- arrêt du tabac
- correction des carences
- optimisation nutritionnelle
- stimulation osseuse (ultrasons ou électromagnétique selon les indications)
*Chirurgie
Le traitement est souvent chirurgical.
L’objectif est de recréer les conditions favorables à la consolidation :
-Stabiliser la fracture
- nouvelle plaque
- clou centromédullaire
- compression osseuse
- fixation plus robuste
-Stimuler la cicatrisation osseuse
- greffe osseuse (souvent prise au bassin)
- substituts osseux
- facteurs biologiques dans certains cas
- perméabilisation du foyer de pseudarthrose
-Traiter une infection si nécessaire
- lavage
- prélèvements
- antibiothérapie ciblée
- parfois chirurgie en plusieurs temps
Alpes chirurgie 