FAQ – Prothèse Totale du Genou (PTG)
Quand faut-il envisager une prothèse totale du genou ?
Une prothèse totale du genou est proposée lorsque l’arthrose du genou devient responsable de douleurs importantes et d’une gêne au quotidien malgré les traitements médicaux bien conduits.
L’intervention est envisagée lorsque les douleurs persistent malgré les traitements non chirurgicaux : médicaments antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations, perte de poids, kinésithérapie ou adaptation des activités.
Quels sont les symptômes qui peuvent faire évoquer une arthrose du genou ?
Les symptômes les plus fréquents sont :
- douleur du genou à la marche
- douleur lors de la montée ou descente des escaliers
- gêne à la marche prolongée
- gonflement du genou
- raideur, surtout le matin ou après une période assise
- boiterie
- limitation du périmètre de marche
- déformation progressive du membre (genou qui se déforme)
Comment savoir si j’ai besoin d’une prothèse du genou ?
La décision repose sur plusieurs éléments :
- l’intensité des douleurs
- la gêne fonctionnelle dans la vie quotidienne
- la limitation des activités
- l’échec des traitements conservateurs
- l’importance de l’usure visible sur les radiographies
L’indication est discutée en consultation après examen clinique et analyse des radiographies.
En quoi consiste une prothèse totale du genou ?
Une prothèse totale du genou consiste à remplacer les surfaces articulaires usées du fémur et du tibia par des implants métalliques et une pièce intermédiaire en polyéthylène permettant le glissement de l’articulation.
Dans certains cas, la rotule peut également être resurfacée.
L’objectif est de diminuer les douleurs, corriger certaines déformations et améliorer la fonction du genou.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou rachianesthésie.
Le chirurgien retire les surfaces articulaires abîmées puis met en place la prothèse à l’aide d’instruments de précision permettant un bon alignement et un équilibre ligamentaire du genou.
La durée opératoire varie généralement entre 1 heure et 2 heures.
Combien de temps dure l’hospitalisation ?
L’hospitalisation dure en moyenne 2 à 5 jours, selon l’autonomie, la douleur et l’environnement du patient.
Dans certaines situations, un retour rapide à domicile peut être envisagé. Dans d’autres, une sortie en centre de rééducation est planifiée.
Marche-t-on rapidement après l’opération ?
Oui. La reprise de la marche est généralement précoce, souvent le jour même ou le lendemain avec l’aide d’un kinésithérapeute.
Des béquilles sont habituellement utilisées pendant quelques semaines.
La rééducation est-elle importante ?
Oui, elle est essentielle.
La rééducation permet :
- de récupérer la mobilité du genou
- de retrouver une marche fluide
- de renforcer les muscles
- d’améliorer progressivement les activités quotidiennes
Elle peut être réalisée à domicile, en cabinet ou parfois en centre de rééducation selon les situations.
Combien de temps faut-il pour récupérer ?
La récupération est progressive.
En général :
- marche avec cannes : 2 à 6 semaines
- amélioration nette des douleurs : 4 à 8 semaines
- reprise de la conduite : 4 à 8 semaines
- récupération fonctionnelle importante : 3 mois
- amélioration continue : jusqu’à 1 an
Le genou peut rester gonflé ou un peu raide pendant plusieurs mois.
La prothèse du genou est-elle douloureuse ?
Les douleurs liées à l’arthrose sont généralement fortement améliorées.
Cependant, la récupération après une prothèse du genou est souvent un peu plus longue et parfois plus sensible qu’après une prothèse de hanche.
Une douleur postopératoire temporaire est normale et prise en charge par des traitements antalgiques adaptés.
Peut-on reprendre le sport après une prothèse du genou ?
Oui, dans de nombreux cas.
Les activités souvent recommandées sont :
- marche
- randonnée modérée
- vélo
- natation
- ski tranquille selon l’expérience et le niveau
Les sports à impact important ou pivot répété doivent être discutés au cas par cas.
Peut-on s’agenouiller après une prothèse du genou ?
Certaines personnes peuvent s’agenouiller, mais cela reste parfois inconfortable.
Cette gêne n’abîme généralement pas la prothèse mais dépend de la sensibilité de la cicatrice, de la souplesse et des habitudes du patient.
Quand pourrai-je conduire après l’opération ?
La conduite est souvent reprise après 4 à 8 semaines, lorsque :
- les réflexes sont satisfaisants
- le contrôle musculaire est suffisant
- la marche est sécurisée
- les traitements antalgiques forts ont été arrêtés
L’avis du chirurgien est important avant reprise.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse du genou ?
Les prothèses modernes ont une excellente longévité.
Dans de nombreux cas, une prothèse peut durer 15 à 25 ans ou plus selon :
- l’âge du patient
- l’activité physique
- le poids
- la qualité osseuse
- le type de prothèse
Cela n’exclue pas des cas de reprise dans les années qui suivent l’intervention en cas de complication.
Quels sont les risques de l’intervention ?
Comme toute chirurgie, la pose d’une prothèse du genou comporte des risques, heureusement peu fréquents :
- infection
- phlébite ou embolie pulmonaire
- hématome
- raideur du genou
- douleurs persistantes
- défaut de cicatrisation
- fracture péri-prothétique
- descellement à long terme
- usure de certains composants
Des mesures de prévention sont systématiquement mises en place.
Pourquoi mon genou est-il encore gonflé plusieurs mois après ?
Un gonflement modéré peut persister plusieurs mois après l’intervention.
Cela correspond souvent au processus normal de récupération des tissus et de réadaptation du genou.
Une augmentation brutale du gonflement, de la douleur ou une rougeur doit toutefois conduire à consulter.
Pourquoi mon genou fait-il parfois du bruit après une prothèse ?
Des sensations de cliquetis ou de petits bruits peuvent exister après une PTG.
Ils sont souvent liés au fonctionnement mécanique normal de la prothèse et ne traduisent pas forcément un problème.
En cas de douleur ou d’instabilité associée, un avis médical est recommandé.
Peut-on passer les portiques d’aéroport avec une PTG ?
Oui. La prothèse peut parfois déclencher les détecteurs de sécurité, mais cela est fréquent et habituel.
Par sécurité le Dr VIBERT conseille de voyager avec une copie du compte rendu opératoire et des radiographies et de prévoir plus de temps pour les controles de sécurité.
Que faire si la douleur revient plusieurs années après ?
Une douleur tardive doit conduire à consulter afin d’éliminer plusieurs causes possibles :
- usure de certains composants
- descellement de prothèse
- infection tardive (rare)
- problème ligamentaire ou rotulien
- douleur d’origine lombaire ou hanche
Un bilan clinique et radiographique est souvent nécessaire.