Cette page a pour objectif d’expliquer le principe des descellements prothétiques, avec ses causes et le bilan à réaliser.
Qu’est-ce qu’un descellement de prothèse ?
Le descellement correspond à une perte de stabilité de la prothèse dans l’os.
Une prothèse peut être fixée :
- avec du ciment chirurgical,
- ou sans ciment, grâce à une fixation biologique progressive de l’os sur l’implant.
Lorsque cette fixation devient insuffisante, la prothèse peut commencer à bouger de façon anormale, provoquant douleurs et inflammation locale.
Pourquoi une prothèse peut-elle se desceller ?
Les causes sont multiples.
1. L’usure naturelle au fil du temps
C’est la situation la plus fréquente.
Après plusieurs années, de microscopiques débris issus du frottement des matériaux peuvent entraîner une réaction de l’organisme avec une résorption progressive de l’os autour de la prothèse (ostéolyse).
Cela fragilise progressivement la fixation.
Délai habituel :
- souvent après 10 à 20 ans
- parfois plus tôt selon l’activité, l’âge, la qualité osseuse ou le type d’implant
2. Le descellement mécanique précoce
Plus rare, il peut apparaître dans les premières années.
Certaines situations favorisent un mauvais ancrage :
- qualité osseuse fragile
- surcharge mécanique
- malposition de la prothèse
- défaut d’intégration osseuse
- contraintes importantes (surpoids, activité physique intense)
3. L’infection de prothèse
Une infection peut provoquer un descellement, parfois rapidement.
Même en l’absence de signes évidents, une infection chronique discrète peut se manifester uniquement par :
- douleur persistante
- raideur
- inflammation
- descellement radiologique
Il est donc essentiel d’éliminer une infection avant d’évoquer un simple descellement mécanique.
4. Les traumatismes et fractures autour de la prothèse
Une chute ou un choc peut provoquer une fracture péri-prothétique, c’est-à-dire une fracture autour de la prothèse.
Cela peut entraîner :
- un déplacement de la prothèse
- un descellement secondaire
- une perte de fixation osseuse
Quels sont les symptômes ?
*Pour une prothèse de hanche
- douleur de l’aine
- douleur de cuisse
- gêne à la marche
- boiterie
- douleur lors de l’appui
Parfois, une douleur jusque-là absente réapparaît plusieurs années après la chirurgie.
*Pour une prothèse de genou
- douleurs mécaniques à la marche
- sensation d’instabilité
- gonflement récidivant
- diminution du périmètre de marche
- difficulté dans les escaliers
- douleurs lors du lever d’une chaise
Comment fait-on le diagnostic ?
*L’examen clinique
La consultation permet d’analyser :
- la localisation de la douleur
- la mobilité articulaire
- la stabilité
- la marche
*Les radiographies
Les radiographies standards sont essentielles.
Elles permettent de rechercher :
- un déplacement de la prothèse
- un liseré autour de l’implant
- une perte osseuse
- une usure anormale
Des clichés comparatifs avec les anciennes radiographies sont souvent très utiles.
*Le scanner et la scintigraphie
Un scanner peut aider à mieux analyser :
- la fixation des implants
- les pertes osseuses
- une éventuelle fracture associée
La scintigraphie permet de mettre en évidence des contraintes osseuses anormales, une inflammation.
*Les analyses biologiques
Une prise de sang est souvent réalisée pour rechercher des signes inflammatoires
*La ponction articulaire
Dans certains cas, une ponction du liquide articulaire peut être nécessaire afin d’éliminer une infection.
Quelle est l’évolution ?
Sans traitement, un descellement tend généralement à s’aggraver progressivement.
Les conséquences possibles sont :
- augmentation des douleurs
- perte d’autonomie
- aggravation de la destruction osseuse
- instabilité de la prothèse
- risque de fracture autour de la prothèse
Plus le diagnostic est tardif, plus la reconstruction chirurgicale peut être complexe.
Quel est le traitement ?
*Surveillance simple
Dans certains cas peu symptomatiques :
- surveillance clinique
- radiographies régulières
- adaptation des activités
*Traitement médical
Le traitement médical peut aider à contrôler les symptômes :
- antalgiques
- aide à la marche
- kinésithérapie adaptée
Cependant, cela ne refixe pas la prothèse.
*Chirurgie de reprise prothétique
Lorsque le descellement devient symptomatique ou évolutif, une chirurgie peut être proposée.
Il s’agit d’un changement de prothèse (révision prothétique).
L’intervention consiste à :
- retirer les composants descellés
- reconstruire l’os si nécessaire
- mettre en place une nouvelle prothèse adaptée
Dans certains cas complexes, des implants spécifiques ou des greffes osseuses peuvent être nécessaires.
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