Alpes chirurgie

Ressources · bon usage des anti-infectieux

Antibiotiques en chirurgie orthopédique

Tableau pratique des principales molécules utilisées pour l’antibioprophylaxie ou le traitement des infections ostéo-articulaires.

Avant le traitementLes prélèvements profonds, articulaires et les hémocultures sont réalisés avant l’antibiothérapie lorsque l’état clinique le permet.
Posologies indicativesRepères pour un adulte de poids habituel, avec fonctions rénale et hépatique normales. Toute dose doit être adaptée.
Prophylaxie ≠ traitementLa dose périopératoire prévient une infection. Elle ne doit pas être prolongée pour traiter une infection non documentée.

Tableau interactif

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AntibiotiqueFamilleVoieContexteSchémas adultes indicatifs — selon voie et contexteContre-indications / précautions majeuresSurveillanceEffets indésirables principauxComplément

Important : IOA = infection ostéo-articulaire ; CI = contre-indication ; IV = intraveineux. Les schémas spécialisés, dont certains hors AMM, ne sont pas des doses universelles. les doses peuvent changer selon le poids, l’âge, la grossesse, l’insuffisance rénale ou hépatique, la CMI, le germe, le biofilm, le matériel conservé ou retiré et les interactions. Les durées ne sont volontairement pas proposées : elles dépendent du diagnostic microbiologique et de la stratégie chirurgicale.

Bilan et surveillance du traitement antibiotique
  • Avant traitement : documenter les allergies (molécule, délai, réaction), réaliser les prélèvements lorsque possible sans retarder une urgence septique ; relever poids, NFS, créatinine, bilan hépatique et traitements associés.
  • Pendant le traitement : surveiller évolution de la douleur, fièvre, plaie, diarrhée, éruption, tolérance du cathéter et observance. La CRP contribue au suivi de l’infection mais ne remplace pas l’examen clinique.
  • Traitement prolongé : fixer un calendrier de NFS, rein, foie et électrolytes. Le rythme dépend de la molécule et du terrain ; il est souvent rapproché au début ou après un changement, puis adapté à la stabilité. Les exigences particulières figurent dans chaque ligne.
  • Surveillances spécifiques : NFS au moins hebdomadaire sous linézolide ; CPK initiales puis au moins hebdomadaires sous daptomycine ; concentrations de vancomycine, téicoplanine et amikacine selon protocole ; kaliémie précoce sous cotrimoxazole chez les sujets à risque.
  • Interactions : faire vérifier l’ensemble de l’ordonnance : AVK/AOD, méthotrexate, antidépresseurs/tramadol, antiépileptiques, statines et contraception. Certains antibiotiques nécessitent un contrôle INR supplémentaire.
  • Hors AMM : plusieurs utilisations dans les infections osseuses ou sur matériel et certaines fortes doses dépassent les indications/doses autorisées. Elles nécessitent une justification, une information du patient et un suivi spécialisé. Les schémas d’arthrite ne sont pas automatiquement ceux d’une infection de prothèse.
Effets indésirables : signes à signaler rapidement
  • Urgence 15/112 : difficulté respiratoire, gonflement du visage/gorge, malaise sévère, éruption étendue avec décollement cutané, trouble de conscience ou convulsion.
  • Avis médical rapide : diarrhée importante, persistante ou sanglante (même après la fin du traitement), jaunisse, diminution des urines, saignements inhabituels. Ne pas prendre un ralentisseur du transit sans avis en cas de suspicion de colite.
  • Fluoroquinolones : douleur/gonflement tendineux ou brûlures, fourmillements, engourdissement/faiblesse : arrêter la molécule et joindre immédiatement le prescripteur pour une alternative. Mettre le tendon au repos.
  • Daptomycine : douleurs musculaires importantes, faiblesse, urines foncées, toux/fièvre ou essoufflement ; linézolide : vision modifiée, fourmillements, saignement ou fatigue inhabituelle ; aminosides : acouphènes, baisse d’audition ou vertiges.
  • Les listes sont des principaux risques, pas une liste exhaustive. Pour une réaction non urgente, joindre l’équipe sans interrompre arbitrairement l’antibiothérapie ; suivre les consignes spécifiques ci-dessus ou la notice en cas de signe grave.
Sources médicales et date de vérification

Vérification documentaire le 17 septembre 2026. Références : RCP (rubriques 4.2 à 4.8), autorités de santé et recommandations professionnelles. Ces données ne remplacent pas une prescription personnalisée. Les contre-indications, excipients et adaptations complètes doivent être vérifiés dans le RCP de la spécialité délivrée.