Examens d’imagerie en orthopédie

À apporter et à signaler

• Ordonnance, anciens comptes rendus et images, liste des traitements, carte d’implant et analyses demandées. Précisez le côté douloureux, les opérations antérieures et la question posée par le médecin.
• Informez le centre d’une grossesse possible, d’une maladie rénale, d’une réaction passée à un produit injecté, d’un dispositif implanté ou d’une difficulté à vous déplacer.
• Le jeûne n’est pas systématique. Suivez les instructions du service, notamment en cas de sédation ; n’arrêtez aucun médicament sans consigne.

Bien comprendre le résultat

• Les examens sont complémentaires. Le plus sophistiqué n’est pas forcément le plus utile. Le choix dépend de l’examen clinique et de ce que l’on recherche.
• Une anomalie visible peut être ancienne ou sans rapport avec les symptômes. Le compte rendu doit être interprété avec votre médecin.

Structures explorées

• Les os : fracture, déplacement, consolidation, déformation et certaines lésions osseuses.
• Les articulations : alignement, luxation et signes indirects d’arthrose. Le cartilage n’est pas directement visible ; on apprécie notamment l’espace entre les os.
• Après une opération : position d’une prothèse, d’une plaque ou d’un clou, et évolution de la consolidation.

Déroulement

• Vous êtes debout, assis ou allongé selon la région. Les objets gênants sont retirés.
• Plusieurs vues sont souvent nécessaires : face, profil et parfois incidences complémentaires. Restez immobile quelques secondes par cliché.
• L’examen dure habituellement quelques minutes, sans injection ni jeûne pour une radiographie osseuse standard.

Particularités et limites

• Des clichés en charge, debout, peuvent être demandés pour analyser les axes et l’usure articulaire, uniquement si l’appui est autorisé.
• Une radiographie initiale normale n’exclut pas toutes les fractures, notamment non déplacées ou de fatigue. Une douleur persistante peut justifier un contrôle ou un autre examen.
• Les tendons, ligaments et ménisques sont mal analysés par les radiographies.

Précautions et contre-indications

• Les rayons X impliquent une exposition adaptée à la zone et à l’âge. Éviter les examens inutiles en apportant les précédents.
• Signalez une grossesse possible. Ce n’est pas une interdiction absolue : le radiologue juge l’utilité, la zone exposée et les alternatives.
• Prévenez l’équipe si la position est douloureuse ; ne forcez pas une articulation traumatisée.

Structures explorées

• Analyse fine de l’os : fractures complexes, fragments articulaires, bassin, rachis et petites fractures parfois difficiles à voir en radiographie.
• Bilan d’un défaut de consolidation, d’une perte osseuse ou de la position du matériel ; préparation d’une chirurgie avec reconstructions en plusieurs plans, parfois en 3D.

Déroulement

• Allongé sur une table, vous passez dans un anneau court. L’acquisition est rapide ; l’installation et les contrôles prennent plus de temps.
• Un scanner de fracture est souvent réalisé sans injection. Un produit iodé intraveineux peut être nécessaire selon la pathologie recherchée : infection, masse ou complication vasculaire.

Particularités et limites

• Très performant pour la corticale osseuse. L’IRM est souvent plus informative pour la moelle osseuse, les ligaments et les tissus mous.
• Utilise des rayons X. La dose varie selon la région et le protocole. Le métal peut dégrader les images malgré les techniques de réduction des artéfacts.

Précautions et contre-indications

• Signalez grossesse possible, antécédent de réaction à un produit de contraste, maladie rénale et maladie thyroïdienne si une injection est prévue.
• Une insuffisance rénale ne contre-indique pas le scanner sans injection. Avec injection, la décision et les éventuelles analyses sont individualisées.
• Ne cessez aucun traitement de vous-même, notamment la metformine. Le jeûne dépend du protocole : suivez la convocation.

Structures explorées

• Les vaisseaux sanguins, surtout les artères dans le bilan d’un traumatisme d’un membre : obstruction, lésion de paroi, saignement actif ou faux anévrisme.
• Les rapports entre vaisseaux, fragments osseux et matériel chirurgical ; certains bilans avant reconstruction.

Déroulement

• Un cathéter est posé dans une veine. L’injection iodée est synchronisée avec le scanner pour visualiser le passage du sang.
• Une sensation brève de chaleur ou un goût inhabituel sont possibles. Signalez aussitôt une douleur au point d’injection, un malaise ou une gêne respiratoire.

Particularités et limites

• Ce n’est pas une artériographie par cathétérisme artériel : la ponction est généralement veineuse. L’examen est diagnostique, sans traitement du vaisseau dans le même temps.
• L’écho-Doppler ou l’angio-IRM peuvent être des alternatives selon l’urgence et la zone. Le Doppler veineux est l’examen habituel de première intention pour rechercher une phlébite d’un membre.

Précautions et contre-indications

• Même exposition aux rayons X et mêmes précautions pour l’iode que pour un scanner injecté. Une réaction sévère antérieure, une atteinte rénale aiguë ou une hyperthyroïdie manifeste nécessitent une évaluation spécifique.
• En urgence vasculaire, le bénéfice peut justifier l’examen malgré certains risques. Un membre soudain froid, pâle, insensible ou très douloureux impose une prise en charge urgente, sans attendre un rendez-vous d’imagerie.

Structures explorées

• Le cartilage articulaire et certaines lésions intra-articulaires : ménisques, bourrelet (labrum), ligaments selon l’articulation, corps étrangers articulaires.
• À l’épaule, il peut préciser certaines ruptures de la coiffe des rotateurs. Le choix par rapport à l’IRM dépend de la question clinique.

Déroulement

• Après désinfection et, habituellement, anesthésie locale, le radiologue introduit une fine aiguille dans l’articulation sous guidage.
• Une petite quantité de produit iodé est injectée dans l’articulation, puis le scanner est réalisé. Cette injection diffère d’une injection dans une veine.

Particularités et limites

• Examen irradiant et invasif, contrairement à une échographie simple. Ce n’est pas une arthroscopie chirurgicale.
• Une gêne ou une tension articulaire transitoire est possible. Respectez les consignes de repos relatif et de reprise données par le centre ; prévoyez un accompagnement si demandé.

Précautions et contre-indications

• Infection cutanée sur le trajet de ponction ou suspicion d’infection articulaire : prévenir le centre, le programme doit être réévalué. Signalez aussi fièvre et antibiothérapie récente.
• Signalez anticoagulants, antiagrégants, trouble de coagulation et réaction antérieure au contraste ou à l’anesthésique. N’interrompez jamais seul un traitement.
• Grossesse possible : évaluation préalable. Après la ponction, une articulation de plus en plus douloureuse, rouge, chaude ou gonflée, ou une fièvre, justifie un avis médical rapide.

Structures explorées

• Tendons et muscles : tendinopathie, rupture, désinsertion ou hématome.
• Bourses, épanchements articulaires, kystes et certains nerfs ou ligaments superficiels. Le Doppler complète l’étude de la vascularisation.

Déroulement

• Du gel est appliqué sur la peau. Une sonde est déplacée sur la région à examiner ; une pression peut être sensible sur une zone douloureuse.
• Le médecin peut demander des mouvements et comparer les deux côtés. Comptez souvent 10 à 20 minutes. Pas de jeûne habituel pour une échographie d’un membre.

Particularités et limites

• Sans rayons X, avec observation en temps réel : utile pour un tendon qui se déplace anormalement ou une douleur déclenchée par un mouvement.
• La qualité dépend de l’accès à la structure et de l’examen réalisé. L’intérieur de l’os, les ligaments croisés et une partie des structures articulaires profondes ne sont pas correctement explorés.
• Peut guider une ponction ou une infiltration, qui constituent alors un geste distinct avec ses propres risques et précautions.

Précautions et contre-indications

• Pas de contre-indication habituelle à l’échographie diagnostique externe, y compris pendant la grossesse ou avec un pacemaker.
• Signalez une plaie, un pansement, une douleur importante ou une allergie au gel. Les anticoagulants ne nécessitent pas d’arrêt pour une simple échographie sans ponction.

Structures explorées

• Ligaments, ménisques, cartilage, tendons, muscles et nerfs ; au rachis, disques, moelle épinière et racines nerveuses.
• Moelle osseuse : œdème, fracture occulte ou de fatigue, ostéonécrose ; certaines infections et tumeurs.

Déroulement

• Vous êtes allongé, avec une antenne placée autour de la zone, dans un appareil utilisant un champ magnétique. Il faut rester immobile, souvent 20 à 40 minutes.
• L’appareil est bruyant : une protection auditive est fournie. Vous gardez un contact avec l’équipe et disposez d’un moyen d’appel.
• La plupart des bilans ligamentaires ou méniscaux ne nécessitent pas d’injection. Le gadolinium intraveineux est réservé à certaines indications. L’arthro-IRM avec ponction articulaire est un autre protocole.

Particularités et limites

• Sans rayons X. Très bonne analyse des tissus mous et de la moelle osseuse, mais ne remplace pas systématiquement la radiographie ou le scanner.
• Mouvements et matériel métallique peuvent gêner l’interprétation. Une prothèse ou une plaque ne constitue pas automatiquement une contre-indication.

Précautions et contre-indications

• Le questionnaire de sécurité est indispensable : pacemaker, défibrillateur, implant cochléaire, neurostimulateur, pompe et tout implant ou éclat métallique, notamment oculaire. Apportez la carte ou la référence du dispositif.
• Un dispositif incompatible interdit l’examen dans ces conditions. Certains implants sont compatibles sous conditions, uniquement après vérification et protocole adapté. Ne présumez jamais de leur compatibilité.
• Signalez claustrophobie et difficulté à rester allongé. Si un sédatif est prescrit, organisez un accompagnement et ne conduisez pas selon les consignes reçues.
• Grossesse possible, insuffisance rénale ou réaction antérieure au gadolinium : prévenir l’équipe. Une IRM sans injection peut être indiquée pendant la grossesse ; le gadolinium est généralement évité, sauf nécessité évaluée par le médecin.

Avant une injection

• Signalez précisément le produit ayant déjà provoqué une réaction et les symptômes observés. Une allergie aux fruits de mer ne signifie pas, à elle seule, une allergie au contraste iodé.
• La créatinine et le débit de filtration rénale sont contrôlés lorsque le terrain le justifie. Le risque dépend du produit, de la voie, de la fonction rénale et de l’urgence.
• Les consignes pour la metformine ne sont pas les mêmes pour tous les patients. L’équipe décide d’une éventuelle interruption et des contrôles nécessaires.

Après une injection

• Une réaction d’hypersensibilité, parfois sévère, ou une fuite du produit hors de la veine sont possibles. Signalez immédiatement gêne respiratoire, gonflement du visage, malaise ou douleur importante au point d’injection. À domicile, appelez le 15 ou le 112 en cas de réaction grave.
• Une éruption cutanée peut survenir plus tard : contactez un professionnel et précisez l’examen effectué.
• Buvez normalement, sauf restriction médicale ; une hydratation spécifique ne se décide pas seul. L’arrêt de l’allaitement n’est pas systématique : demandez une consigne adaptée au produit utilisé.